의왕시 시민정책단 공개모집 재공고

1. 2026 의왕시 시민정책단 참여 신청서 1부.
2. 개인정보 수집·이용 동의서 1부.

〔붙임 1)

2026 의왕시 시민정책단 참여 신청서
성 명 | | 성 별 | □ 남 □ 여 |
생년월일 | (만 세) | 거주동 | 동 |
주 소 | |
연 락 처 | 휴대폰 | | 자택 | |
이메일 | |
직업/경력 | |
관심분과(복수 선택 가능) | □ 도시개발+산업단지 □ 교통 □ 교육+청년+경제일자리 □ 문화·체육·복지 □ 건강·안전 |
회의 참석 가능 여부 | 11. 06.(금) 13:30 ~ □ 가능 □ 불가 11. 12.(목) 13:30 ~ □ 가능 □ 불가 11. 16.(월) 13:30 ~ □ 가능 □ 불가 |
참여 동기(간단히) | |
선정 제외 대상 확인 | □ 본인은 단체장의 친인척, 현직 공무원(공공기관 포함), 정당 주요 당직자, 전 선출직 공직자 및 후보자에 해당하지 않습니다. |
본인은 위의 내용이 사실과 틀림없음을 확인하며, 「의왕시 시민정책단 구성 및 운영에 관한 규정」제3조에 따라 시민정책단에 참여하고자 신청서를 제출합니다. |
2026년 10월 일 신청인 (서명 또는 인) 의왕시장 귀하 |

〔붙임 2〕

개인정보 수집·이용 동의서
(개인정보 보호법 제15조, 제17조)
우리시는 「의왕시 시민정책단 구성 및 운영에 관한 규정」에 따라 시민정책단 단원을 모집하며, 신청인에 대해 「개인정보 보호법」 에 따라 개인정보를 수집 ·이용·제공하고 있습니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며 모든 내용을 이해하신 후 동의 여부를 결정하여 동의서를 작성·제출하여 주시기 바랍니다. |
【개인정보 수집 및 이용 동의】 1. 개인정보 수집 및 이용 목적: 의왕시 시민정책단 단원 선발 및 운영 관리 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수) - 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일주소, 직업 3. 개인정보 보유 및 이용기간: 수집일로부터 단원 임기만료일까지 (미선정자는 선발 완료 후 파기) 4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 안내 - 귀하는 본 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우 의왕시 시민정책단 신청이 불가능함을 알려드립니다. 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 |

【개인정보의 제3자 정보제공 및 활용동의】
1. 개인정보를 제공받는 자: 의왕시청, 동 주민센터
2. 개인정보의 이용 목적
▶ 시민정책단 운영관리, 거주사실 확인
3. 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목
▶ 성명, 생년월일, 주소, 연락처
4. 개인정보 보유 및 이용기간: 수집일로부터 단원 임기 만료일까지
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▶ 귀하는 본 동의를 거부할 수 있습니다.
다만 거부할 경우 의왕시 시민정책단 신청이 불가능함을 알려드립니다.
제3자 정보제공 및 활용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 |

2026년 10월 일

신청인: (서명 또는 인)
의왕시장 귀하 |