2026년 4분기나주시 청년 활력소득 지원사업모집 공고

【 서식 1 】
「나주시 청년 활력소득」지원신청서 [26년 분기]

접수번호 | | 접수일자 | |
신청인 | 성 명 | | 연락처(휴 대 폰) | |
이 메 일 | |
주민등록번호 | |
현주소(주민등록상) | |
제외대상 해당여부 본인 확인 |
① 공고일 기준 1년 이상 주민등록 계속 거주: □ 예 □ 아니오 |
② 거주불명자 또는 외국인 여부 : □ 예 □ 아니오 |
③ 나주시 예술인 활력소득 지원대상 여부 : □ 예 □ 아니오 |
④ 제외대상임에도 불구하고 신청하여 지원금을 받은 경우 지체없이 청년 활력소득 지원액을 전부 또는 일부 환수함에 동의합니다.: □ 예 □ 아니오 |
⑤ 사업신청 후 이름·주민번호 ·연락처 변경 등 개인정보에 대한 변경이 있는 경우 대상자는 직접 알려주어야 하며, 미통보로 인한 불이익은 개인에게 있음을 확인합니다. : □ 예 □ 아니오 |
신청인제출서류 | 1. 신청서 1부 2. 개인정보 제공 동의서 1부 3. 주민등록초본 1부 4. 활동계획서 및 활동실적확인서 1부 ※ 행정정보 공동이용에 동의하는 경우 주민등록초본 제출 생략 |

본인은 상기내용이 사실과 틀림없음을 확인하며 상기와 같이 나주시 청년 활력소득지원사업을 신청합니다.

년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
【서식 2】

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 |
「나주시 청년 활력소득」지원사업 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조 및「전자정부법」제42조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다. |
□ 개인정보 수집‧이용 내역 1. 개인정보의 수집·이용 목적 :「나주시 청년 활력소득」대상자 선정 2. 수집·이용할 개인정보 항목 - 성명, 주민등록번호, 주소(주민등록초본), 연락처, SNS 계정명(닉네임) 등 - 기타 : 추후 사업 진행시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다. 3. 개인정보의 보유, 이용기간 :「나주시 청년 활력소득」운영 기간 및 종료 이후 분쟁 발생 시 증빙목적을 위해 5년 동안 보유됩니다. ※ 귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 「나주시 청년 활력소득」지원사업 신청이 불가 할 수 있음을 알려드립니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 |
□ 행정정보 공동이용 동의 1. 이용기관의 명칭 : 나주시 2. 이용사무(이용목적) : 과거 주소 및 현주소 확인(주민등록초본 전산 조회) 3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록초본 4. 행정정보 공동이용 처리기간 : 자격요건 확인시까지 ※ 위 사무의 처리를 위하여「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다. ※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보보호법」 시행령 제19조에 따라 주민번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. ☞ 위와 같이 행정정보 공동 이용 하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 |
□ 개인정보 제3자 제공(공개) 동의 1. 제공 받는 자 : 나주시, 한국조폐공사, 유사사업 추진기관 등 2. 제공 목적 : 나주시 청년 활력소득 지원사업 자격요건(출생연도, 1년 이상 거주 여부) 확인 및 대상자 확정, 카드발급 및 관리, 만족도 조사 설문 3. 제공 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 등 4. 제공 받는 자의 보유기간 : 해당기관의 개인정보처리방침에 따름 ※ 귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우「나주시 청년 활력소득」지원사업 신청이 불가 할 수 있음을 알려드립니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공(공개)하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 |
본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.년 월 일 신청인 (서명 또는 인) |
【서식 3】

나주시 청년 활력소득 신청 위임장 |
위임인(본인) | 성 명 | | 주민등록번호 | |
휴대폰번호 | | 
주 소 | |
대리인(피위임자) | 성 명 | | 성 별 | |
생년월일 | | 휴대폰번호 | |
위임자와의관계 | |
본인은 상기 대리인에게 나주시 청년 활력소득 신청 권한을 위임합니다.❏ 위임장 제출 시 첨부서류  신분증(신청자의 신분증 사본, 위임받는 자의 신분증 원본 지참)  신청자의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 - 본인서명사실확인서 발급 시 ‘수임자’는 ‘접수 대리인 성명’을 기재하고, ‘발급용도’는 ‘나주시 청년 활력소득 지원사업 접수 위임용’으로 기재 |

년 월 일

위임인 (서명 또는 인)

대리인 (서명 또는 인)

나주시장 귀하

【서식 4】최초 신청자만 작성

「나주시 청년 활력소득」활동계획서 [2026년]

접수번호 | | 접수일자 | |
신청인 | 성 명 | | 휴대폰 | |
이 메 일 | |
주민등록번호 | |
현주소(주민등록상) | |
1회차 | 활동유형 | □ 정책홍보 |
활동날짜 | 202 년 월 일 |
활동내용 | (나주시 청년센터) □ 인스타그램 □ 블로그 □ 페이스북 |
(나주시) □ 인스타그램 □ 블로그 □ YouTube □ 카카오톡 채널 |
2회차 | 활동유형 | □ 봉사활동 □ 행사참여 □ 커뮤니티 활동 |
활동날짜 | 202 년 월 일 |
활동시간 | 시간 |
활동장소 | |
활동내용 | |
| 활동유형 | □ 봉사활동 □ 행사참여 □ 커뮤니티 활동 |
활동날짜 | 202 년 월 일 |
활동시간 | 시간 |
활동장소 | |
활동내용 | |
| 활동유형 | □ 봉사활동 □ 행사참여 □ 커뮤니티 활동 |
활동날짜 | 202 년 월 일 |
활동시간 | 시간 |
활동장소 | |
활동내용 | |

본인은 상기 작성한 활동 계획에 따라 성실히 이행할 것이며, 청년 활력소득을 지원받음에 있어 관련 절차 및 활동사항에 적극 협조할 것임을 확인합니다.

년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
【서식 5-1】4분기 1회차

「나주시 청년 활력소득」활동실적확인서 [26년 4분기]

접수번호 | | 접수일자 | |
신청인 | 성 명 | | 휴대폰 | |
이 메 일 | |
주민등록번호 | |
현주소(주민등록상) | |
1회차 | 활동유형 | □ 정책홍보 |
구 분 | 나주시 청년센터 |
채 널 명 | □ 인스타그램 □ 블로그 □ 페이스북 |
계 정 명(닉네임) | |
활동내용 | SNS 계정별 활동내용 작성(팔로우 여부) |
구 분 | 나주시 |
채 널 명 | □ 인스타그램 □ 블로그 □ YouTube □ 카카오톡 채널 |
계 정 명(닉네임) | |
활동내용 | SNS 계정별 활동내용 작성(팔로우 여부) |
신청인증빙서류 | (첨부) SNS 계정별 팔로우(구독) 캡쳐 사진 |
소급신청※ 해당 시, 작성 | 활동날짜 | 202 년 월 일 (2026. 10. 7.~11. 13. 중 선택) |
활동유형 | □ 봉사활동 □ 행사참여 □ 커뮤니티 활동 |
증빙서류 | (첨부) 봉사활동실적확인서, 행사참여확인서, 활동결과보고서 |

본인은「나주시 청년 활력소득」활동 계획서에 따라 성실히 이행하였으며, 활동 실적을 위와 같이 제출합니다.

년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
【서식 5-2】4분기 2~4회차
「나주시 청년 활력소득」활동실적확인서 [26년 4분기]

접수번호 | | 접수일자 | |
신청인 | 성 명 | | 휴대폰 | |
이 메 일 | |
주민등록번호 | |
현주소(주민등록상) | |
4회차 | 활동유형 | □ 봉사활동 □ 행사참여 □ 커뮤니티 활동 |
활동날짜 | 202 년 월 일 (2026. 10. 7.~11. 13. 중 선택) |
활동시간 | 시간 |
활동장소 | |
활동내용 | 2026. 10. 7.~11. 13. 기간 중 봉사활동, 행사참여, 커뮤니티 활동 내용 등 구체적으로 작성 |
신청인증빙서류 | (첨부) 봉사활동실적확인서, 행사참여확인서, 활동결과보고서 |

본인은「나주시 청년 활력소득」활동 계획서에 따라 성실히 이행하였으며, 활동 실적을 위와 같이 제출합니다.

년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
【서식 5-3】

「청년 커뮤니티 활동」활동결과보고서
신 청 인 | | 연 락 처 | |
단 체 명 | | 사 업 명 | |
활동일시 | 2026년 월 일(00시~00시) | 활동장소 | |
활동목적 | |
활동내용 | |
활동사진 | |